	▶출처 : 서울대학교 생활과학연구소

항 목	0(전혀없슴)	1(가끔)	2(보통)	3(자주)
항 목	0번	1-2번	3-4번	5-6번
1. 평상시에는 아무렇지도 않던 일들이 귀찮게 여겨졌다.
2. 입맛이 없었다.
3. 가족이나 친구들을 만나보고 도움도 받았지만 계속 울적한 기분을 떨쳐 버릴 수 없었다.
4. 나는 다른 사람들과 마찬가지로 착한편이라고 느꼈다.
5. 내가 하는일에 마음을 집중시키기가 어려웠다.
6. 기분이 우울했다. (살맛이 나지 않으면서 불쾌함)
7. 내가 하고자 한 모든 일들이 힘들게 느껴졌다.
8. 나의 장래는 희망적이라고 느꼈다.
9. 내 인생은 실패작이라고 생각했다.
10. 두려움을 느꼈다.
11. 잠을 설쳤다.
12. 행복했다.
13. 평상시보다 말을 적게 했다.
14. 외로웠다.
15. 사람들이 다정하게 느껴지지 않았다.
16. 생활을 즐겁게 보냈다.
17. 가끔 울었던 적이 있었다.
18. 슬펐다.
19. 주위 사람들이 나를 싫어한다고 느꼈다.
20. 아무 일도 시작 할 수 없었다.